Оперативное лечение

Прежде чем перейти к непосредственно методам хирургического лечения , неоходимо понять механизм развития деформации 1 пальца. В основе деформации лежит механизм дестабилизации головки 1 плюсневой кости. Первая плюсневая кость в отличии от латеральных лучей (2,3,4 пальца) имеет большую нагрузку, одним из факторов усиливающих  нагрузку является обувь на высоком каблуке. Стабильность 1 плюсневой кости или удерживающими механизмами от появления «Шишки» является мышечно костный анатомический компонент- сесамовидный гамак ,он и определяет стабильность 1 плюсневой кости. Соответственно если речь идёт о дестабилизации мы имеем ввиду вывих сесамовидного гамака как основной рентгенологический признак патологии, остальные виды вальгусной деформации без вывиха сесамовидного гамака могут рассматриваться как вариант индивидуального анатомического строения стоп. 

Hallus Valgus

1 степень :
Отклонение 1 пальца кнаружи (угол М1-Р1)< 25
Отклонение 1 плюсневой кости кнутри (угол M1-M2) <12
Угол PASA нормальный или негативный

2 степень :
Отклонение 1 пальца кнаружи (угол М1-Р1) >25
Отклонение 1 плюсневой кости кнутри (угол M1-M2) <12
Угол PASA нормальный или негативный

3 степень :
Отклонение 1 пальца кнаружи (угол М1-Р1) > 35
Отклонение 1 плюсневой кости кнутри (угол M1-M2) >18
Угол PASA негативный

Наиболее частые виды операций:
– Остеотомия Chevron
Данная операция заключается в дистальной остеотомии 1 плюсневой кости, носит V или L образный характер с латерализацией головки , что приводит к уменьшению поперечника стопы и уменьшению углов М1-Р1 , М1-М2.Данная операция дополняется фиксацией 1-2 винтами.

– Остеотомия Scarf
Z-образная остеотомия для более выраженных деформаций, захватывает почти весь длинник 1 плюсневой кости ,позволяет более значительное смещение/коррекцию ,чем Сhtvron , что приводит к уменьшению поперечника стопы и уменьшению углов М1-Р1 , М1-М2. Данная операция дополняется фиксацией 2-3 винтами.

– Остеотомия Akin
Очень частая остеотомия и практически в 100 % случаев является дополнением к остеотомиии Сhevron или Scarf. Обладает очень хорошим косметическим компонентом.

– Малоинвазивная хирургия
В нашей стране эта методика существует около 7 лет, доктор который впервые освоил и привез ее в России является Бережной Сергей Юрьевич. Из истории известно миниинвазивная хирургия стопы зародилась в среде американских подиатров в семидесятых годах 20 го века и можно считать, что в настоящее время в США, 50% hallux valgus оперируются с использованием этой техники.
Однако, необходимо отдать должное доктору Мариано де Прадо, давшему научное обоснование этой техники (исследования анатомии, динамическое наблюдение пациентов) с одной стороны и популяризировавшему метод через университетское преподавание на факультете Барселоны.

Основа этой хирургии - использование мини-доступов благодаря специфическому оборудованием, под контролем рентгенограмм с помощью низкоизлучаемого аппарата ЭОП.

Этапы операции

Данный снимок показывает степень выраженности деформации и вывих сесамовидного гамака.

Минидоступ 3 мм

Обработка костного нароста «Экзастоза» через минидоступ

Перпендикулярное пересечение кости под контролем рентгенограммы.

Мануальное смещение головки с временной фиксацией спицей

Рентген-контроль после смещения головки и фиксацией спицей

Рентгенконтроль после фиксации винтом

Дополнительная фиксация после данного вида оперативного лечения тейпинговой повязкой.

Среди многочисленных хирургических методов, предназначенных для исправления вальгусной деформации большого пальца стопы, миниинвазивная хирургия - менее агрессивная, реализуемая амбулаторно и, по нашему мнению, является фундаментальным достижением в хирургии переднего отдела стопы. Она имеет собственные, вполне систематизированные показания и никоим образом не может сама по себе полностью заменить классическую хирургию.